붙임 1.		참가신청서

제55회 강원특별자치도 소년체육대회 골프부 경기    참가 신청서

2026년 04월 02일 (목) ~ 03일 (금) / 파인밸리CC

성명	한글			필수사항	전화
	영문	(대한체육회 선수등록시 기입한 영문명 작성)			핸디캡
학교/학년				생년월일
				선수번호		MG (2026년 부여받은 대한체육회 선수등록번호)
소속골프협회				이 메 일
현 주 소
본인은 대한골프협회 및 R&A가 승인한 골프규칙과 경기조건을 충분히 숙지하였으며, 상기와 같이 대회 참가를 신청합니다. 2026년 월 일 신청인명 : (서명) 학교장 (인)
개인정보 수집/이용에 관한 동의		본 대회 참가신청 접수 및 보도기사 제공을 위하여 개인정보를 수집/이용하는 내용을 관계 법령조항 (제22조, 개인정보의 수집/이용 동의 등)에 따라 고지하오니, 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우에는 대회 참가가 불가능할 수 있음을 알려드립니다. [수집/이용 항목] 성명, 생년월일, 소속, 전화번호, 이메일, 주소, 핸디캡 [수집/이용 목적] 수집한 개인정보는 본 수집/이용 목적 외에 다른 목적으로 사용되지 않음 [이용, 보유 기간] 본 대회 개최기간 내, 1년(대회가 종료된 날로부터 1년 후 소각폐기) (단, 기타 법령에 따로 정하는 경우는 해당 기간까지 보관) □ 동의 □ 동의하지 않음
⦁신청기간			2026년 04월 22일(일)～03월 25일(수) 16:00 까지
⦁참 가 금			없음
⦁입금계좌
⦁접수확인			▣ 강원특별자치도 골프협회 홈페이지 : https://www.gwgolf.or.kr/ 1. 선수가 반드시 서명 후 홈페이지에 참가신청서를 제출하고 확인함. 2. 최종 참가신청 확정 확인은 홈페이지 공지확인.

붙임 2.		학교폭력 처분이력 부존재 서약서

■[전국 대회 참가신청용]

학교폭력 처분이력 부존재 서약서

학교명

종목명

골프

소속팀명

선수정보

성  명

종별

연락처

적용대회

대회명:제55회강원특별자치도소년체육대회                    골프대회

대회기간: 2026. 4. 2. ~ 4. 3.

학교폭력예방법상 가해학생 조치별 대회(경기) 참가 및 등록 제한

처분결과	대회(경기) 참가 및 등록 제한기간 *동 기간 선수등록 제한 병행	제한기간과 대회기간 중복 유무	처분일	중복 일수
• 1호(서면사과) 2호(접촉·보복금지)	3개월	유/무
• 3호(교내봉사)	5개월	유/무
• 4호(사회봉사) 5호(특별교육)	8개월	유/무
• 6호(출석정지) 7호(학급교체)	10개월	유/무
• 8호(전학)	12개월	유/무
• 9호(퇴학)	ㅇ 퇴학 사유가, 1) 강간, 유사강간 및 이에 준하는 성폭력인 경우: 10년 2) 그 외의 경우(성추행, 성희롱, 폭력 등): 5년	유/무

※ 처분 받은 이력이 없는 경우 “무” 표기(처분일 및 중복 일수 공란)

※ 처분 받은 이력이 있으나, 제한기간과 대회기간이 중복되지 않는 경우 “무” 표기(처분일 및 중복 일수 공란)

※ 처분 받은 이력이 있고 제한기간과 대회기간이 중복되는 경우 “유” 표기(처분일 및 중복 일수 표기)

* 대회(경기) 주최·주관단체는 대회(경기) 참가 제한기간과 대회기간을 고려해 참가 여부 결정

※ 서약서 제출 후 대회(경기) 종료일 사이에 학교폭력 처분이 내려진 경우에는 제한기간 종료일 내에 「학교폭력 처분이력 부존재 서약서」를 재작성 후 대회(경기) 주최·주관단체 제출

상기와 같이 본인은 「학교폭력 처분이력 부존재 서약서」양식에 따라 기재한 내용이 사실임을 확인합니다. 또한, 서약서 제출시점과 대회(경기) 종료일 사이에 학교폭력 처분이 내려진 경우에는 제한기간 동안 대회(경기)에 참가하지 않으며, 향후 서약내용이 사실과 다름이 밝혀질 경우 해당실적 삭제와 부정선수로 판단 시 내려지는 어떠한 처벌도 감수할 것임을 서약합니다.

202  년   월   일

작성자               본인            (서명)

확인자  학부모 또는 지도자            (서명)

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

※ 대회(경기)를 주최/주관하는 단체는 본 서약서를 참가신청서와 함께 반드시 제출받아야 함.

붙임 3.		참가자 안전 서약서

□ 체육 행사 주최사의 안전사항 및 책임 범위

① 체육 행사 주최사(이하 주최사)는 참가자의 안전을 확보하기 위하여 체계적인 안전관리계획을 수립하고, 대회 전·중·후 전 과정에 걸쳐 안전요원 배치, 응급차량 및 의료요원 운영 등 필수적인 안전조치와 의료·구호체계를 마련하였습니다.

② 참가자를 보호하기 위하여 주최자배상책임공제에 가입하였으며, 가입한 보험(공제)의 보장금액는 다음과 같습니다.(가입기관명: 스포츠안전재단)

구분	기간	보장금액
대인배상	주최사가 피해자에게 지급해야 할 법률상 대물 손해배상금	1억 5천만원
대물배상
치료비	주최사의 배상책임은 없으나, 타인(참가자 등)에게 발생한 상해(경기 중 포함)에 대한 치료비	1백만원

※ 본 보험은 주최사의 법률상 손해배상책임을 이행하기 위한 수단이며, 보상 한도를 초과하는 손해에 대해서도 주최사의 고의 또는 과실이 있는 경우 관련 법령에 따라 별도의 책임을 부담합니다.

③ 참가자 개인의 질병이나 신체적 문제 등 참가자 본인의 책임 있는 사유로 인한 사고에 대해서는, 주최사의 고의 또는 중대한 과실이 없는 경우 주최사는 책임을 지지 않습니다.

④ 주최사는 참가자의 안전을 최우선으로 하여, 천재지변, 기상 악화, 안전사고 발생, 기타 불가항력적 사유가 발생한 경우 대회를 중단·취소하거나 코스를 변경할 수 있습니다.

⑤ 본 서약서의 어떠한 조항도 주최사의 고의 또는 중대한 과실로 인한 법적 책임을 면제하는 것으로 해석되지 않습니다.

□ 체육 행사 주최사의 안전사항 및 책임 범위

① 참가자는 대회 참가 전 본인의 건강 상태를 지속적으로 점검하고, 이상이 없다고 판단되는 경우에만 참가하여야 합니다.

② 경기 중 어지럼증, 통증, 호흡곤란 등 이상 증상 발생 시 즉시 경기를 중단하고 진행요원 또는 안전요원의 지시에 따라야 하며, 의료요원의 판단에 따라 병원 이송될 수 있습니다.

③ 대회 중 참가자가 의식 상실·실신 등으로 명시적 동의가 불가능한 경우, 의료요원은 즉시 응급조치를 시행하고 필요시 병원으로 이송할 수 있으며, 참가자는 이에 사전 동의한 것으로 간주합니다.

④ 응급조치 시, 참가자의 질병 등에 따라 처치방법이 달라질 수 있는 점을 고려하여 건강상 특이사항 등 주최사가 인지해야 하는 사항이 있는 경우 사전에 주최사에게 전달하여야 합니다.

⑤ 참가자의 질병, 과실 또는 부주의로 인한 사고의 경우, 주최사가 현장에서 합리적인 응급조치를 취하고 고의나 중대한 과실이 없는 때에는 주최사는 그 책임을 지지 않습니다.

⑥ 참가자는 상기 모든 사항을 충분히 숙지하였으며, 본 서약이 법적 효력을 갖는 계약의 일부임을 인지하고 이에 동의합니다.

▣  상기 주최사의 안전사항 및 책임 범위, 참가자의 안전사항을 이해했습니다.

▣  참가자 본인은 건강상태를 점검하였고 이상 발생 시 의료요원의 지시에 따르겠습니다.

▣  참가신청/환불 등 대회운영 정책 및 개인정보 활용에 대해 동의합니다.

▣  (미성년자의 경우) 법정대리인이 위 참가자 유의사항 및 서약서의 내용을 충분히 이해하고

이에 동의합니다. ※ 법정대리인 직접 내용 확인 및 서명 필수

년	월	일

참가자 성명:		(인)
법정대리인 성명:		(인)
(만 19세 미만의 경우)